Hyponatremia

Na < 135

Clinical presentation

·         Aymptomatic

·         Na < 125 mEq/L : weak, camp ,hiccup, nausea

·         Na < 120 mEq/L : headache, N/V

·         Na < 115 mEq/L : alternation of conscious, Coma, respiratory arrest : SEVERE HYPONATREMIA

Formula

·         Serum osmole = 2Na + Glu/18

·         FeNa = (urineNa x serumCr)/(serumNa x urineCr)

·         Urine osmole = เลข 2 ตัวหลังของ urine sp. X 30

·         Total body water = 0.5 in female,0.6 in male x body weight

Assessment

1.       แยก Osmolarity : normal osmole = 295

a.       Hyperosmole : hyperglycemia, manitol, glycine

b.      Isoosmole : hypertriglyceride, hyperproteinemia

c.       Hypoosmole : True hyponatremia ต้องแยกต่อตาม volume status

2.       แยก volume status : พิจารณาจาก clinical ตรวจร่างกาย ex. Dry lips, pitting edema, skin tugor

a.       Hypovolemic  : มักเกิดจากการ loss ไปอยู่ที่ไหนสักที่(ไปพร้อมๆกับน้ำ) แยกเป็นในไต/ นอกไต

                                                               i.      Renal loss : FENa > 1,urine Na >20 ex. Thiazide, vomiting, nephropathy

                                                             ii.      Extra renal loss : FeNa < 1,urine Na < 10 ex. Diarrhea, 3 space loss, pancreatitis

b.      Isovolemic : มักเกิดจากปริมาณน้ำที่เพิ่มมากขึ้นบ้าง Na ไม่เพิ่มตาม  แยกตามurine osmole

                                                               i.      Urine osmole < 100 primary polydipsia

                                                             ii.      Urine osmole > 100 SIAH, hypothyroid, AI

*** SIADH จะดูดน้ำกลับอย่างเดียวทำให้น้ำเพิ่มมากขึ้นแต่ร่างกายก็มี aldosterone อยู่ เลยขับน้ำ + Na ออก เพราะฉะนั้น น้ำเข้าพอๆกับออก แต่ Na ออกอย่างเดียว

c.       Hypervolemic : ปริมาณของน้ำเพิ่มขึ้นมากๆเมื่อเทียบกับ Na ที่ขึ้นนิดเดียว แยกเป็นในไต/นอกไต

                                                               i.       Renal loss : FeNa >1, urine Na > 20 : renal failure

                                                             ii.      Extra renal loss : FeNa<1, urine Na < 10 : CHF, nephritic, cirrhosis

Treatment

·         ปัจจัยที่ต้องคิดก่อนเริ่มการรักษา

o   Symptomatic/asymptomatic/Severe :

o   Acute/chronic :ตัดที่ 48 hr

o   Volume status

o   ห้ามtreat เกิน 12 mEq/day ไม่งั้นเกิด Central pontine demyelinolysis

·         Severe hyponatremia : 3%NaCl  เริ่มต้น 1-2 mEq/L/hr 2-3 hr หลังจากนั้น ให้ปรับตาม Na deficit ที่เหลือให้ครบ 24 hr ***อย่าลืมว่าไม่ปรับเกิน 12 mEq/day***

1.       สูตรหา Na deficit ที่ต้องการแก้ = (desired Na – actual Na) x TBW ****อย่าลืมว่าแก้ไม่เกิน 12****

2.       ดูว่าจะใช้สารน้ำอะไรแก้ดี : ปรกติก็ใช้เป็น NSS

สารน้ำ	Na(mEq)
3%NaCl	513
0.9%NaCl	154
0.45%NaCl	77
lactate	130

3.       ดูว่าจะใช้ volume เท่าไหร่ให้ได้ mEq ตามที่คำนวนจะได้เป็น volume ทั้งหมด แล้วปรับให้เป็น rate/hr