Assessment in Head injury

Assessment in head trauma

• Intravenous fluid infusion  ให้เป็น Isotonic solution ไม่เอาน้ำตาล rate ตาม maintenance
• ET tube ใส่เมื่อ : 1.GSC <8 2.เดินทางไกล 3.fracture หน้า à hyperventilation rate 16-20/min
• Medication :       20% manitol 1g/kg iv drip in 15 mins ไว้ลดบวมได้เร็ว แต่ มี rebound   

                                              Lasix 0.5-1mg/kg iv ระวังทั้งคู่ห้ามให้ใน hypovolemia/RF

                                              Glycerol 

• Anticonvulsant ถ้า moderate-severe ให้ทุกเคส : dilantin 18-20 mg/kg drip in 30 mins

• ถ้า closed fracture ไม่ต้องให้ ATB 

Mild head injury

สรุป

• Low risk : ไม่มีอะไรเลย ไม่ปวดหัวด้วย ได้แค่หัวโน/แผล
• Moderate risk : เริ่มสงสัยว่ามี lesion ในหัวแต่ยังไม่เข้า criteria เช่น อ้วก 1 ครั้ง กินเหล้า ลืม coagulopahty  ปวดหัว
• High risk : คิดว่าต้องมีอะไรสักอย่างในหัวแล้ว เช่น score drop/ไม่ดีขึ้น ชัก อายุมาก(เสี่ยงนิดๆหน่อยๆก็เป็นแล้ว)

Management

Low risk : D/C + แนะนำ

·         งดกิจกกรรมหักโหม ออกกำลังกาย ขับขี่ เหล้า ยาที่ง่วง 24 ชั่วโมงแรก

·         ปลุกทุก 2-4 ชั่วโมงประเมิน conscious

·      ถ้า ง่วงปลุกยากกว่าเดิม, พฤติกรรมเปลี่ยน, ปวดหัวมาก, ชัก, อ้วกบ่อย, อ่อนแรง, เลือด/CSF ไหล, ปวดตึงต้นคอ, ตาพร่า ให้รีบมารพ.

Moderate risk 

·         ถ้าจะไม่ CT ให้admit + ประเมิน neuro sign ทุก 1 hr จนครบ 24 ชั่วโมง จึง D/C และ F/U 1 week

·         ถ้าจะ CT หากพบว่าปรกติ admit observe ดู 6 hr ถ้าปรกติ D/C และ F/U 1 week

High risk

·         ถ้าจะ CT หากพบว่าปรกติ admit observe ดู 6 hr ถ้าปรกติ + GSC 15 เต็ม D/C และ F/U 1 week